Диагностика и лечение дорзальной диффузной грыжи диска L4 L5
Межпозвоночный диск состоит из желеобразного (студенистого) ядра, заключенного в жесткую фиброзную капсулу. Когда это ядро выпячивается наружу (протрузия диска) через слабое место капсулы, возникают грыжи дисков.
Основные характеризующие параметры
Дорзальные грыжи могут быть вызваны следующими причинами:
- Дегенеративные возрастные процессы в позвоночнике (вследствие остеохондроза). Жесткое фиброзное кольцо начинает ослабевать, желеобразное внутреннее ядро под давлением веса проталкивается через него, образуя грыжу межпозвоночного диска.
- Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана травмой.
- Комбинация дегенеративного процесса и травмы позвоночника.
Предрасполагающие факторы:
- избыточный вес тела вызывает дополнительную нагрузку на позвоночник, особенно его поясничный отдел;
- род занятий – люди с физически тяжелой работой, спортсмены (например, тяжелоатлеты) имеют повышенный риск развития грыжи дисков;
- генетическая склонность.
Стадии:
- Дегенерация диска – на этой стадии нет выпячивания студенистого ядра, оно ослабляется из-за химических процессов в нем и возраста.
- Пролапс (выпячивание) – возникает выпячивание ядра через фиброзную капсулу, которое может сдавливать корешки нервов или спинной мозг и вызывать соответствующие симптомы.
- Экструзия – студенистое ядро побивает фиброзную капсулу, но еще остается внутри диска.
- Секвестрация – ядро перемещается за пределы межпозвоночного диска.
Дорзальная грыжа диска может непосредственно давить на нервные корешки, идущие к ягодице, ноге, органам малого таза.
Общие симптомы грыж:
- боль в нижней конечности (ишиас), пояснице и ягодице, которая может быть самостоятельной или объединяться с болью в пояснице, обычно боль в ноге более выражена, чем в пояснице;
- парестезии в нижней конечности (онемение, мурашки);
- потеря контроля над актами мочеиспускания и дефекации, которая может быть симптомом такого тяжелого осложнения, как синдром конского хвоста.
Симптомы, которые имеет дорзальная диффузная грыжа диска L5 S1 и L4-L5, обусловлены ее локализацией:
- нарушение иннервации на уровне L4-L5 может вызвать затруднение отведения большого пальца и поднятия стопы в голеностопном суставе;
- потеря функции на уровне L5-S1 может вызвать слабость в икроножных мышцах (человек не может оттолкнуться, поднять носок стопы).
Своевременная диагностика
Для диагностики данного заболевания необходима консультация врача (невролога, нейрохирурга), который осматривает спину пациента, проверяет объем движений ног в разных положениях (лежа, стоя), мышечную силу, способность ходить, чувствительность, наличие или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
Для уточнения диагноза и локализации межпозвоночных грыж назначают следующие методы инструментальной диагностики:
- Рентгенография – с ее помощью грыжи не обнаруживают, но она помогает исключить другие причины боли: опухоли, искривления, травмы.
- Компьютерная томография – с ее помощью получают серию изображений поперечных срезов позвоночника, на которых видно наличие грыж.
- Магнитно-резонансная томография – наиболее достоверный метод диагностики в данном случае.
Качественное и правильное лечение
Консервативное лечение направлено на снятие боли с избеганием физических нагрузок и эффективно для 90% пациентов.
Применяют обезболивающие и противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак натрия), наркотические препараты (в течение короткого времени), мышечные релаксанты (для снятия спазма мышц), гормональные препараты (особенно в виде блокад – введение в место отхождения нервных корешков).
Физиотерапия – один из самых эффективных методов лечения. Она состоит в целом комплексе позиций тела и упражнений, вытяжении, массаже, ультразвуковом методе, электростимуляции.
Небольшое количество пациентов нуждается в хирургическом лечении. Врач может предложить операцию, если у пациента консервативное лечение неэффективно на протяжении 6 недель. Особенно если у больного наблюдаются онемение или слабость в ноге, невозможность ходить или стоять, потеря контроля над мочевым пузырем или прямой кишкой.
В большинстве случаев нейрохирург удаляет только выступающую часть диска. Если удаляется весь диск, то может понадобиться имплантация металлоконструкции для стабилизации позвонков. Также возможна имплантация искусственных межпозвоночных дисков.