Что представляет собой диффузно узловой зоб щитовидной железы?

Немногие знают, что такое диффузно-узловой зоб щитовидной железы, почему он формируется. Патология эндокринной системы очень широко распространена во всем мире. Нередко встречается такое состояние, как зоб. Данное состояние представляет собой увеличение железы в объеме. У здорового человека объем железы невелик. Он составляет 20-30 см³. Зоб в большинстве случаев обнаруживается у взрослых. При этом чаще страдают женщины старше 30 лет. Каковы этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Характеристика зоба

Выделяют несколько разновидностей зоба:

• зоб в сочетании с гипотиреозом;
• увеличение железы с гипертиреозом;
• зоб на фоне эутиреоза.

Необходимо помнить, что в норме щитовидная железа имеет однородную консистенцию. В ней расположено множество долек. В зависимости от характера изменений структуры органа выделяют узловой, диффузный или смешанный зоб. Таким образом, диффузно-узловым зобом называется состояние, при котором на фоне общего увеличения железы в ней определяются узлы. Такой зоб еще называется смешанным. Встречается он значительно реже остальных форм. Он может определяться при Базедовой болезни и опухолях.

Диффузно-узловой зоб представляет собой определенную опасность для человека, потому что при значительном увеличении щитовидной железы может происходить сдавливание окружающих тканей. Это приводит к компрессионному синдрому. Кроме того, зоб может стать серьезным косметическим дефектом, от которого можно избавиться только хирургическим способом.

Этиологические факторы

Каковы причины появления данной патологии? На сегодня существует несколько этиологических факторов. Они включают в себя:

• наследственную предрасположенность;
• развитие аутоиммунных процессов в организме;
• недостаточное поступление йода;
• воздействие вредных факторов окружающей среды (токсинов);
• наличие очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита);
• перенесенные ранее вирусные и бактериальные инфекции (грипп, аденовирусную инфекцию, ревматизм);
• заболевания центральной нервной системы;
• генетические мутации;
• врожденные пороки развития.

В последнем случае от зоба нередко страдают дети. Это наблюдается при наличии синдрома Клайнфельтера или синдрома Дауна. Самая частая причина зоба – нерациональное питание. Известно, что йод играет большую роль в обменных процессах. Этот микроэлемент должен регулярно поступать в организм человека. Если этого не происходит, то развивается зоб. Интересен тот факт, что узловой зоб щитовидной железы входит в перечень эндемических заболеваний. При этом уровень заболеваемости выше на тех территориях, где имеются недостаточные запасы йода.

На сегодня в большинстве регионов России проводится иодирование некоторых пищевых продуктов с целью профилактики йодной недостаточности.

Йод в большом количестве содержится в рыбе и морепродуктах, молоке, йодированной соли, минеральной воде.

По статистике, узловой зоб щитовидной железы выявляется чаще у тех лиц, которые проживают в экологически неблагополучных регионах. При этом развитию диффузно-узлового зоба способствует загрязнение воздуха токсическими соединениями (солями тяжелых металлов, оксидами серы и азота, углекислым газом). Все это способствует увеличению щитовидной железы.

Степени патологии

Необходимо знать не только этиологические факторы и проявления зоба, но и степени его выраженности. От этого во многом зависят состояние больного человека и тактика лечения. Нулевая степень отличается тем, что при ней отсутствуют какие-либо клинические признаки. При пальпации и визуальном осмотре увеличение железы не наблюдается. При зобе 1 степени симптомы также отсутствуют или же они незначительны. При пальпаторном исследовании может обнаруживаться небольшое увеличение щитовидной железы. Визуально передняя поверхность шеи не изменена. Узловой зоб 2 степени характеризуется тем, что появляется симптоматика. Она может включать в себя нарушение глотания, болевой синдром. В ходе пальпации определяется увеличение органа.

При 3 степени патологии отмечается деформация шеи. При 4 степени зоб виден отчетливо. Больные могут предъявлять жалобы на дисфагию, одышку, болевой синдром. Наибольшую опасность представляет зоб 5 степени. При нем сдавливаются близлежащие структуры. Необходимо уметь отличать узлы на фоне диффузного увеличения железы от кист и псевдоузлов. Киста представляет собой полость с капсулой, заполненную жидкостью. Что же касается псевдоузлов, то они могут определяться при болезни Хашимото или подостром тиреоидите. На сегодня специалисты пользуются классификацией зоба, предложенной Всемирной Организацией Здравоохранения. Согласно ей, при нулевой степени зоба увеличение железы не определяется, при 1 – разрастание тканей выявляется пальпаторно, при 2 степени – пальпаторно и визуально.

Клинические проявления

Каковы признаки наличия диффузно-узлового зоба? Симптомы диффузно-узлового и диффузного увеличения щитовидной железы ничем не отличаются. Симптомы включают в себя:

• гиперплазию железы;
• затруднение акта дыхания;
• дисфагию;
• осиплость голоса;
• наличие кашля без отделения мокроты и хрипов;
• головную боль.

При развитии гипертиреоза возможно появление потливости, тахикардии, булимии, нарушения сна. Данное заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях больные чувствуют себя здоровыми и не обращаются за медицинской помощью. Симптомы появляются тогда, когда в процесс вовлекаются близлежащие органы средостения. Известно, что в щитовидной железе синтезируются тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин). При развитии гипотиреоза концентрация этих гормонов уменьшается. Признаками гипотиреоза являются сонливость, понижение температуры тела, депрессия, раздражительность, сухость кожи. В некоторых случаях может нарушаться половая функция.

Базедова болезнь

Диффузный зоб в сочетании с наличием узлов может быть проявлением Базедовой болезни. Это заболевание имеет аутоиммунную природу. Оно отличается повышенной функцией щитовидной железы, на фоне чего в кровь поступает большое количество тиреоидных гормонов. Все это приводит к интоксикации организма и развитию специфической симптоматики. Основными предрасполагающими факторами в данной ситуации являются психические травмы, наследственность, травматическое повреждение черепа и головного мозга, наличие хронической патологии носоглотки. Это заболевание встречается как у взрослых, так и у детей и подростков.

Основными клиническими проявлениями этого заболевания являются следующие: зоб, экзофтальм и симптомы, связанные с повышенной функцией железы. Последние включают в себя нарушение сердечной деятельности (нарушение ритма сердца, повышение систолического артериального давления, развитие сердечной недостаточности, отеки), снижение массы тела, поражение кожи и ногтей, неврологические нарушения и некоторые другие.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить зоб и поставить верный диагноз, требуется провести комплексное обследование. Оно предполагает определение содержания в крови тиреоидных гормонов и тиреотропина, проведение УЗИ щитовидной железы.

Для исключения опухоли или рака рекомендуется биопсия с последующими цитологическим и гистологическим исследованиями. УЗИ позволяет оценить размер и количество узлов.

Для оценки состояния внутренних органов проводятся рентгенологическое исследование, КТ или МРТ. Немаловажное значение имеет опрос пациента. Врач обязательно должен провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Тактика лечения

Схема лечения диффузно-узлового зоба зависит от состояния пациента и выраженности клинических проявлений. В большинстве случаев проводится консервативное лечение. Терапевтические меры предполагают применение медикаментозных средств, соблюдение диеты, устранение основной причины зоба. Смешанный зоб нулевой и 1 степени не нуждается в специальном лечении. В этом случае требуется наблюдение у врача. Смешанный зоб, как и диффузный зоб 2 степени, лечится тиреостатическими препаратами. Доза подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья, массы тела и возраста человека. При развитии гипотиреоза назначается Йодомарин или L-тироксин. При гипертиреозе – Мерказолил, Тиамазол.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Показания к операции включают в себя:

• выраженные признаки сдавливания трахеи;
• выявление атипичных клеток в процессе цитологического исследования;
• крупные размеры щитовидной железы.

Операция может проводиться с косметической целью для устранения дефекта. Большое значение в лечении зоба имеет питание. Важно восполнить недостаток йода в организме путем внесения в рацион продуктов, богатых этим элементом. Для предупреждения смешанного зоба проводятся йодопрофилактика (обогащение продуктов йодом), лечение хронических заболеваний, исключение воздействия токсических веществ. Наиболее нуждающимися в этом плане являются дети, подростки и беременные. Таким образом, смешанная форма зоба встречается нечасто. Тем не менее она опасна своими возможными осложнениями, поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.