Симптоматика и лечение гайморита пристеночного

При гайморите пристеночном лечение направлено на снятие основных симптомов и защиту пациента от развития возможных осложнений. Пристеночный гайморит является хроническим заболеванием, которое возникает вследствие воспаления верхнечелюстных (гайморовых) пазух. В результате действия отдельных причин происходит воспаление слизистой оболочки, выстилающей эти пазухи, формирование гноя и развитие соответствующей клинической картины.Сам гайморит не столько опасен своими клиническими проявлениями, сколько – своими осложнениями. При запущенных формах заболевания гной из верхнечелюстных пазух может перейти в лобные, что может затем привести к развитию гнойного поражения мозговых структур, вплоть до абсцесса мозга или риногенного менингита.

Этиология гайморита

Гайморит по своей сути является инфекционным заболеванием, которое запускается бактериями определенного вида. В большинстве случаев (порядка 75% от общего числа) такими бактериями являются:

1. Стрептококки.
2. Гемофильная палочка.
3. Моракселла.
4. Золотистый стафилококк.
5. Гноеродный стафилококк.

В редких случаях к развитию гайморита могут приводить и отдельные виды грибков или анаэробной инфекции.

Кроме распределения по виду, возбудители гайморита так же распределяются по следующему принципу:

Госпитальный или нозокомиальный гайморит, возникший после 48 часов пребывания в стационаре.

Внегоспитальный, возникший за 48 часов до госпитализации или спустя 48 часов после выписки из стационара.

Кроме этиологических причин гайморита существуют и так называемые предрасполагающие факторы, способные привести к появлению в верхнечелюстных пазухах описанных выше бактерий. Самыми частыми предпосылками являются:

1. Резкое снижение иммунитета организма.
2. Общие инфекционные и вирусные заболевания.
3. Повреждения зубов верхней челюсти.
4. Врожденные нарушения анатомических структур носовой полости (искривления, шипы, гребни).
5. Наличие хронического воспаления слизистой оболочки носа (риниты).
6. Аденоидные вегетации и полипы.

Патогенез процесса

Попав в верхнечелюстные пазухи, патогенная бактерия начинает внедряться в слизистую оболочку этих пазух, вызывая ее повреждения. В ответ на такое повреждение развивается специфическая реакция, приводящая к развитию воспаления слизистого слоя верхнечелюстных пазух. В дальнейшем пристеночный воспалительный ответ может пойти по 2 путям:

1. Катарального воспаления.
2. Гнойного воспаления

При катаральном воспалении происходит атрофия функционального реснитчатого слоя слизистой. Также весь слизистый слой пропитывается серозным секретом и увеличивается в своих объемах, заполняя часть пазухи. При гнойном варианте происходит массовая миграция клеточных агентов (лейкоцитов) в область воспаления. Лейкоциты по своей сути являются активными «защитными» клетками организма, которые вырабатываются для уничтожения чужеродных бактерий. Добравшись до очага внедрения инфекции, лейкоциты захватывают бактерии и погибают, образуя гнойный секрет.

Гнойный гайморит является более тяжелым процессом, чем катаральный. Это объясняется тем, что при гнойном воспалении верхнечелюстных пазух происходит не только обильное формирование гноя, но и расплавление костных стенок пазухи. Именно эта форма гайморита характеризуется большим количеством осложнений: инфекционными поражениями структур головного мозга, менингитами и абсцессами.

Клинические признаки

Клиника самого заболевания будет обусловлена несколькими факторами, а именно:

1. Видом флоры, так как некоторые микроорганизмы обладают большей патогенной активностью, чем другие.
2. Типом воспалительной реакции организма (гнойной или воспалительной).
3. Активностью иммунной системы самого больного.
4. Наличием/отсутствием сопутствующих заболеваний.

Основные жалобы пациентов с пристеночным гайморитом можно поделить на 2 группы: местные и общие. Местными являются такие симптомы, которые возникают непосредственно в очаге болезни, общие – симптомы, обусловленные реакцией самого организма на заболевание.

Таким образом, к местным симптомам относят:

1. Группу болевых симптомов.
2. Наличие выделений из полости носа.

Болевые симптомы являются ведущими при гайморите. Они достаточно разнообразны по своему проявлению, однако все они будут свидетельствовать о возможном наличии патологического процесса в верхнечелюстных пазухах. Чаще всего подобная болезненность всегда будет возникать на стороне пораженной пазухи. Боль может отдавать в висок, половину лица или головы. Кроме болей из очага поражения, могут появляться и головные боли, которые могут свидетельствовать о прогрессировании гнойного поражения и перехода гайморита во фронтит (воспаление лобных пазух). Болевые ощущения могут усиливаться при смене больным положения, при движениях головы или ее наклонах вперед.

Выделения из носовой полости могут быть различными и зависеть от вида воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. При серозном воспалении и выделяемый секрет будет серозного характера – прозрачный или белый, жидковатый. При гнойном воспалительном процессе выделения из полости носа будут желтоватыми или зеленоватыми, с неприятным запахом, более густыми.

К общим же симптомам обычно относят:

1. Приросты температуры до фебрильных и субфебрильных значений (37-38 градусов).
2. Симптомы общей интоксикации организма: слабость, мышечные боли, сонливость.
3. Изменения определенных показателей крови: скорости оседания эритроцитов (СОЭ), изменения в количестве лейкоцитов.

Диагностические критерии

Для правильной диагностики гайморита необходимо использовать следующие методы:

1. Исследование носовой полости-риноскопия.
2. Рентгенографию верхнечелюстных пазух.
3. Томографию верхнечелюстных пазух – «золотой» метод современной диагностики гайморитов.

https://www.youtube.com/watch?v=zf1MzNwFEzo

Принципы терапии

Как и для многих заболеваний, лечение пристеночного гайморита состоит из двух основных принципов: консервативного и хирургического. В консервативной тактике терапии выделяют:

1. Лечение непосредственно очага воспаления – местная терапия.
2. Воздействие на патогенный организм-антибиотикотерапия.
3. Физиотерапевтические методы.

Целями местного воздействия на очаг гайморита являются уменьшение воспаления за счет сужения сосудов и санации самой слизистой оболочки.

Для этого используются специальный ряд сосудосуживающих препаратов и лекарства, содержащие в себе высокую концентрацию соли (гиперосмолярные растворы). Подобные растворы с концентрацией соли, превышающей физиологическую, обладают способностью «вытягивать» на себя гной.

Антибиотикотерапия подбирается с учетом продолжительности заболевания, вида возбудителя и общих показателей пациента. Данный вид терапии всегда должен назначаться только врачом и длиться не менее 5-7 дней. При гайморите пристеночном лечение осуществляется и с помощью физиотерапевтических процедур – промыванием верхнечелюстных полостей солевыми растворами, подающимися с помощью насоса (более известного как «кукушка»), что является самым эффективным.

Однако если в течение 8 подобных промываний из полости носа продолжает поступать гнойный секрет, то это является прямым показанием к применению хирургической тактики. Классическим представителем такой тактики является пункция верхнечелюстных пазух. При этом вмешательстве путем «пробивания» одной из ее стенок выполняется прямое попадание в пазуху и последующее извлечение из нее гнойного секрета путем откачивания насосом через зонд. Эта методика может включать в себя последующее введение лекарственных веществ в верхнечелюстную пазуху (особенно антибактериальных и антисептических растворов), что дает дополнительный хороший эффект к лечению пристеночного гайморита.

https://www.youtube.com/watch?v=cgFAfRw0rDo

Чтобы не допускать оперативного вмешательства при гайморите, следует своевременно обращаться к врачу и вовремя проводить лечебные мероприятия.