Симптоматика и лечение гайморита пристеночного
Этиология гайморита
Гайморит по своей сути является инфекционным заболеванием, которое запускается бактериями определенного вида. В большинстве случаев (порядка 75% от общего числа) такими бактериями являются:
- Стрептококки.
- Гемофильная палочка.
- Моракселла.
- Золотистый стафилококк.
- Гноеродный стафилококк.
В редких случаях к развитию гайморита могут приводить и отдельные виды грибков или анаэробной инфекции.
Кроме распределения по виду, возбудители гайморита так же распределяются по следующему принципу:
Госпитальный или нозокомиальный гайморит, возникший после 48 часов пребывания в стационаре.
Внегоспитальный, возникший за 48 часов до госпитализации или спустя 48 часов после выписки из стационара.
Кроме этиологических причин гайморита существуют и так называемые предрасполагающие факторы, способные привести к появлению в верхнечелюстных пазухах описанных выше бактерий. Самыми частыми предпосылками являются:
- Резкое снижение иммунитета организма.
- Общие инфекционные и вирусные заболевания.
- Повреждения зубов верхней челюсти.
- Врожденные нарушения анатомических структур носовой полости (искривления, шипы, гребни).
- Наличие хронического воспаления слизистой оболочки носа (риниты).
- Аденоидные вегетации и полипы.
Патогенез процесса
Попав в верхнечелюстные пазухи, патогенная бактерия начинает внедряться в слизистую оболочку этих пазух, вызывая ее повреждения. В ответ на такое повреждение развивается специфическая реакция, приводящая к развитию воспаления слизистого слоя верхнечелюстных пазух. В дальнейшем пристеночный воспалительный ответ может пойти по 2 путям:
- Катарального воспаления.
- Гнойного воспаления
При катаральном воспалении происходит атрофия функционального реснитчатого слоя слизистой. Также весь слизистый слой пропитывается серозным секретом и увеличивается в своих объемах, заполняя часть пазухи. При гнойном варианте происходит массовая миграция клеточных агентов (лейкоцитов) в область воспаления. Лейкоциты по своей сути являются активными «защитными» клетками организма, которые вырабатываются для уничтожения чужеродных бактерий. Добравшись до очага внедрения инфекции, лейкоциты захватывают бактерии и погибают, образуя гнойный секрет.
Гнойный гайморит является более тяжелым процессом, чем катаральный. Это объясняется тем, что при гнойном воспалении верхнечелюстных пазух происходит не только обильное формирование гноя, но и расплавление костных стенок пазухи. Именно эта форма гайморита характеризуется большим количеством осложнений: инфекционными поражениями структур головного мозга, менингитами и абсцессами.
Клинические признаки
Клиника самого заболевания будет обусловлена несколькими факторами, а именно:
- Видом флоры, так как некоторые микроорганизмы обладают большей патогенной активностью, чем другие.
- Типом воспалительной реакции организма (гнойной или воспалительной).
- Активностью иммунной системы самого больного.
- Наличием/отсутствием сопутствующих заболеваний.
Основные жалобы пациентов с пристеночным гайморитом можно поделить на 2 группы: местные и общие. Местными являются такие симптомы, которые возникают непосредственно в очаге болезни, общие – симптомы, обусловленные реакцией самого организма на заболевание.
Таким образом, к местным симптомам относят:
- Группу болевых симптомов.
- Наличие выделений из полости носа.
Болевые симптомы являются ведущими при гайморите. Они достаточно разнообразны по своему проявлению, однако все они будут свидетельствовать о возможном наличии патологического процесса в верхнечелюстных пазухах. Чаще всего подобная болезненность всегда будет возникать на стороне пораженной пазухи. Боль может отдавать в висок, половину лица или головы. Кроме болей из очага поражения, могут появляться и головные боли, которые могут свидетельствовать о прогрессировании гнойного поражения и перехода гайморита во фронтит (воспаление лобных пазух). Болевые ощущения могут усиливаться при смене больным положения, при движениях головы или ее наклонах вперед.
Выделения из носовой полости могут быть различными и зависеть от вида воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах. При серозном воспалении и выделяемый секрет будет серозного характера – прозрачный или белый, жидковатый. При гнойном воспалительном процессе выделения из полости носа будут желтоватыми или зеленоватыми, с неприятным запахом, более густыми.
К общим же симптомам обычно относят:
- Приросты температуры до фебрильных и субфебрильных значений (37-38 градусов).
- Симптомы общей интоксикации организма: слабость, мышечные боли, сонливость.
- Изменения определенных показателей крови: скорости оседания эритроцитов (СОЭ), изменения в количестве лейкоцитов.
Диагностические критерии
Для правильной диагностики гайморита необходимо использовать следующие методы:
- Исследование носовой полости-риноскопия.
- Рентгенографию верхнечелюстных пазух.
- Томографию верхнечелюстных пазух – «золотой» метод современной диагностики гайморитов.
https://www.youtube.com/watch?v=zf1MzNwFEzo
Принципы терапии
Как и для многих заболеваний, лечение пристеночного гайморита состоит из двух основных принципов: консервативного и хирургического. В консервативной тактике терапии выделяют:
- Лечение непосредственно очага воспаления – местная терапия.
- Воздействие на патогенный организм-антибиотикотерапия.
- Физиотерапевтические методы.
Целями местного воздействия на очаг гайморита являются уменьшение воспаления за счет сужения сосудов и санации самой слизистой оболочки.
Для этого используются специальный ряд сосудосуживающих препаратов и лекарства, содержащие в себе высокую концентрацию соли (гиперосмолярные растворы). Подобные растворы с концентрацией соли, превышающей физиологическую, обладают способностью «вытягивать» на себя гной.
Антибиотикотерапия подбирается с учетом продолжительности заболевания, вида возбудителя и общих показателей пациента. Данный вид терапии всегда должен назначаться только врачом и длиться не менее 5-7 дней. При гайморите пристеночном лечение осуществляется и с помощью физиотерапевтических процедур – промыванием верхнечелюстных полостей солевыми растворами, подающимися с помощью насоса (более известного как «кукушка»), что является самым эффективным.
Однако если в течение 8 подобных промываний из полости носа продолжает поступать гнойный секрет, то это является прямым показанием к применению хирургической тактики. Классическим представителем такой тактики является пункция верхнечелюстных пазух. При этом вмешательстве путем «пробивания» одной из ее стенок выполняется прямое попадание в пазуху и последующее извлечение из нее гнойного секрета путем откачивания насосом через зонд. Эта методика может включать в себя последующее введение лекарственных веществ в верхнечелюстную пазуху (особенно антибактериальных и антисептических растворов), что дает дополнительный хороший эффект к лечению пристеночного гайморита.
https://www.youtube.com/watch?v=cgFAfRw0rDo
Чтобы не допускать оперативного вмешательства при гайморите, следует своевременно обращаться к врачу и вовремя проводить лечебные мероприятия.





