Основные причины и симптомы развития меланомы глаза – диагностика и лечение

К злокачественным заболеваниям относится меланома глаза. Орган зрения поражается значительно реже кожи. На долю этой формы меланомы приходится до 8% случаев заболевания. Прогноз при данной патологии неблагоприятный. Наиболее злокачественными являются новообразования, которые локализуются в области век.

Поражение глаз при меланоме

Меланомой называется опухоль, которая развивается из меланоцитов. Это одно из самых злокачественных заболеваний, которое трудно поддается лечению. Очень часто меланому путают с пигментными пятнами. За последние 10 лет количество больных увеличилось почти в 2 раза. Меланома глаза, как и другие злокачественные новообразования, способна давать метастазы в другие органы.

Опухоль выявляется преимущественно у людей среднего возраста. Практически никогда меланома не диагностируется у маленьких детей. Мужчины болеют чаще женщин. В процесс могут вовлекаться следующие структуры глаза:

• собственно сосудистая оболочка;
• ресничное тело;
• радужка;
• веко;
• конъюнктива.

Имеется международная классификация, основанная на 3-х основных признаках: величине опухоли, наличии лимфоаденопатии и метастазов. Известны следующие виды меланом:

• эпителиоидные;
• веретеноклеточные;
• фасцикулярные;
• смешанные.

Различают также узловую и диффузную формы заболевания.

[youtube]_7ZsBlOVMsg[/youtube]

Основные этиологические факторы

Меланома хориоидеи развивается по непонятным причинам. Известны следующие предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• интенсивная инсоляция;
• посещение соляриев;
• болезнь Паркинсона;
• мужской пол;
• иммунодефицит;
• ожирение;
• неправильное питание;
• голубой или зеленый цвет глаз.

Чаще болеют люди со светлой кожей. К факторам риска относится нарушение пигментации глаза. Это состояние называется меланоцитозом. Нередко меланома глаза сочетается с поражением кожных покровов. У многих больных обнаруживаются невусы. Это доброкачественные новообразования. Чем старше человек, тем выше риск развития этой опасной патологии.

Пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет. В группу риска входят люди, которые проживают в солнечных странах и много времени проводят на открытом воздухе. Наибольшее значение имеет такой фактор, как воздействие ультрафиолетовых лучей. Они приводят к изменению ДНК меланоцитов. Чаще болеют люди, которые загорают редко, но подолгу.

Клинические проявления

Меланома хориоидеи имеет специфическую клиническую картину. Вначале в области глаза появляется небольшое темное пятно. Постепенно оно увеличивается в размере и приводит к снижению остроты зрения. В процесс вовлекаются рядом расположенные ткани. Поражаются регионарные и отдаленные лимфатические узлы. В запущенных случаях выявляются метастазы.

Иногда пятен бывает несколько. Чаще всего они располагаются в области радужки. Поражение является односторонним. Нарушается функция только одного глаза. Меланома хориоидеи приводит к нарушению периферического зрения. Выявляются следующие местные признаки опухоли:

• ухудшение бокового зрения;
• наличие бликов и вспышек;
• появление пятен перед глазами;
• боль;
• повышение внутриглазного давления;
• покраснение.

При осмотре больного на белковой оболочке можно увидеть сеть сосудов. Боль является ранним признаком опухоли. Ее исчезновение может указывать на выход очага поражения за пределы глазного яблока. Реже меланома появляется в области конъюнктивы. Чаще всего опухоль локализуется около лимба. Она представлена пигментным или бесцветным узелком.

Такое новообразование отличается экзофитным ростом. Через некоторое время в процесс вовлекаются склера, орбита и роговица. Меланома глаза очень быстро дает метастазы. Нередко при данной онкологической патологии поражается веко. На нем появляется темное образование. Часто оно имеет ножку. При визуальном осмотре можно увидеть трещины или сосочковые разрастания.

Меланома хориоидеи (собственно сосудистой оболочки) протекает в нескольких стадиях. Вначале жалобы отсутствуют. При осмотре глаза обнаруживается темный очаг с неровными контурами величиной до 1 см. На 2 стадии возможны кровоизлияния. Конъюнктива становится красной. Часто развивается иридоциклит.

Таких людей беспокоит боль в пораженном глазу. На 3 стадии опухоль поражает окружающие ткани. Наблюдаются следующие симптомы:

• расширение зрачка;
• снижение внутриглазного давления;
• головная боль.

При вовлечении в процесс головного мозга появляются неврологические расстройства. На 4 стадии ухудшается общее состояние больных. Появляются симптомы интоксикации в виде снижения веса, субфебрильной температуры и слабости. Наиболее благоприятно протекает меланома радужки.

Методы диагностики и лечения

Меланому хориоидеи глаза можно выявить в процессе комплексного офтальмологического исследования. Большую ценность имеют результаты опроса. Выявляются возможные факторы риска развития опухоли. При подозрении на меланому глаза проводятся следующие исследования:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• диафаноскопия;
• ангиография;
• рентгенологическое исследование;
• измерение внутриглазного давления;
• оценка зрения;
• периметрия.

Обязательно осматривается глазное дно. Проводится офтальмоскопия. Она бывает прямой и обратной. В последнем случае используются офтальмоскоп и двояковыпуклая линза. Ценным методом диагностики является биомикроскопия. Она позволяет оценить состояние всех структур глазного яблока под увеличением.

Из инструментальных исследований применяется рентгенография. Проводится она в 2-х проекциях. Гистологический анализ возможен только после удаления новообразования. Для оценки состояния других органов требуются УЗИ и томография. Лечебная тактика зависит от локализации новообразования.

При поражении века проводится комплексная терапия. Она предполагает иссечение пораженных тканей, пластику и близкофокусную рентгенотерапию. Часто перед и до операции проводится радиотерапия. Другими видами хирургических вмешательств являются экзентерация и энуклеация. Дополнительно проводится облучение. К радикальным мерам относится энуклеация. При ней удаляется все глазное яблоко.

Если поражена конъюнктива, то возможно иссечение с последующим прижиганием. По показаниям проводится аппликационная бета-терапия. На ранних стадиях опухоли радужки возможно проведение иридэктомии. Нередко организуется лазерная коагуляция и диатермокоагуляция. При ограниченном очаге поражения показана эксцизия.

На 3 стадии органосохраняющие операции не проводятся. Прогноз зависит от наличия метастазов и распространенности патологического процесса.

[youtube]dYKbRST_Ly0[/youtube]

Наибольшую опасность представляет меланома хориоидеи и ресничного тела. Высок процент рецидивов. После органосохраняющих операций у каждого четвертого больного развиваются осложнения. Таким образом, меланома является очень опасным заболеванием.

При 4 стадии опухоли, когда поражены внутренние органы, проводится паллиативное лечение. Его цель – продлить жизнь человеку.